Sign Up for Email Alerts Visit us on Twitter Visit us on Facebook Visit us on YouTube Subscribe to RSS Feeds


 

Capítulo 10 - Las desigualdades

Change Text Size:   Smaller Text Size   Larger Text Size   Default Text Size    

NOTE: Charts and graphs for this chapter are listed in the right column of the page.
CAPÍTULO 10 - LAS DESIGUALDADES

Content Last Updated: 2/1/2007 9:38:02 AM
Graphics Last Updated: 1/4/2007 9:22:59 PM
Note: Terms in green will show glossary definitions when clicked.

DATOS FUNDAMENTALES

  • Se prevé que para el año 2050 las personas de raza distinta de la blanca representarán casi la mitad de la población del país.a
  • Es mucho más frecuente que los grupos minoritarios carezcan de seguro médico por comparación con los blancos. En 2005, los afroestadounidenses sin seguro eran casi el doble de los blancos no hispanos sin seguro (19,6 frente a 11,3 por ciento). Los hispanos sin seguro equivalen a casi el triple de los blancos no hispanos sin seguro (32,7 frente a 11,3 por ciento).b
  • Aun si los grupos minoritarios tienen un seguro igual al de los blancos, suelen recibir una atención de menor calidad que éstos.c
  • Las desigualdades que experimentan los afroestadunidenses están disminuyendo; por el contrario, en el caso de los hispanos están empeorando.d
  • Alrededor de 23 por ciento de los afroestadunidenses manifiestan recibir una atención médica de mala calidad a causa de su raza o grupo étnico, cosa que sólo ocurre con 1 por ciento de los blancos.e
  • Uno de cada cinco estadounidenses de origen hispano (21 por ciento) afirman haber recibido atención médica de mala calidad a causa de su acento o porque no hablaban bien el inglés.f
  • En una encuesta de la Fundación Robert Wood Johnson se comprobó que más de tres cuartas partes (78,4 por ciento) de los hospitales de agudos en el país que no son federales recopilan información sobre el origen étnico de los pacientes (50,4 por ciento) y del idioma que hablan (50,2 por ciento).g

Muchos afroestadounidenses, hispanos y otras minorías raciales y étnicas tropiezan con barreras cuando necesitan asistencia médica, barreras que son menos frecuentes para los blancos. Aun si los miembros de las minorías tienen cobertura de seguro médico, es más frecuente que reciban menos cantidad y calidad de asistencia que los blancos (aunque la falta de cobertura explica en gran medida tales igualdades).1

Para empeorar estos problemas, las minorías en su conjunto son menos sanas que los blancos por diversos motivos. Esta combinación de desigualdades de salud y de asistencia médica ha recibido una atención considerable de los políticos en los últimos años:

  • La eliminación de las desigualdades en materia de salud es una de las metas de amplio alcance de Healthy People 2010, informe preparado por muchos organismos federales que establece muchos objetivos sanitarios para el país.2
  • En Unequal Treatment, informe publicado en 2002 por el Instituto de Medicina, se resume una amplia variedad de estudios sobre las desigualdades.3
  • En el 2005 National Health Care Disparities Report, el segundo de estos informes producido por la Dirección General de Investigaciones y Calidad de la Asistencia Sanitaria del gobierno federal, se llega a la conclusión de que las minorías tienen menos acceso a la asistencia y reciben una asistencia de menor calidad que los blancos.4

Si bien es posible que se esté logrando un consenso bipartidista entre los políticos sobre la necesidad de una acción nacional para combatir las desigualdades en materia de salud, la conciencia del problema es mucho menor entre el público en general y los proveedores de atención médica. Tan sólo 25 por ciento de los blancos creen que la obtención de atención médica de calidad representa un problema mayor para las minorías que para los blancos. Esto contrasta notablemente con el 56 por ciento de los hispanos y el 44 por ciento de los afroestadounidenses que piensan que sí hay un problema.5 (Véase el gráfico “los hispanos y los afroestadounidenses perciben más discriminación en la asistencia que los blancos”.)

De manera análoga, el 25 por ciento de los médicos de raza blanca creen que el sistema de asistencia sanitaria trata inequitativamente a las personas sobre la base de su raza o grupo étnico “muy a menudo” o “con cierta frecuencia”. Por contraposición, 77 por ciento de los médicos afroestadounidenses piensan que esto es así, lo mismo que 52 por ciento de los médicos hispanos y 33 por ciento de los médicos de origen asiático.6

Por fortuna, las brechas en el acceso y la calidad están disminuyendo en el caso de algunos grupos. Un porcentaje cada vez mayor de negros afiliados a los planes de atención gestionada de Medicare están obteniendo la atención recomendada a nivel nacional para ciertas enfermedades. Varios tipos de desigualdades “esenciales” en la calidad que experimentan los afroestadounidenses y los asiáticos están mejorando más por comparación con los blancos.

En el caso de los hispanos sucede lo contrario;8 lo mismo puede decirse de las medidas “esenciales” del acceso a la asistencia.9 Continuando con los aspectos negativos, la porción de las desigualdades “esenciales” de la calidad que están empeorando en comparación con los blancos es considerable (59 por ciento para los hispanos, 50 por ciento para los indígenas estadounidenses y los nativos de Alaska, 48 por ciento para las personas de origen asiático y 42 por ciento para los negros).10

Cualquier aumento de las desigualdades es preocupante, sobre todo si se considera que las minorías constituirán casi la mitad de la población del país en 2050, según los cálculos de la Oficina del Censo.11 (Véase el gráfico “Cálculos de la población de EE. UU. en varios años, por raza y origen hispano”.) En varios estados y comunidades, las “minorías” ya constituyen la mayoría de la población; esto sucede en Texas, Nuevo México, California, Hawai y el Distrito de Columbia.12

¿Cuáles son las causas de las desigualdades en materia de salud y asistencia médica? ¿Cuán importantes son? ¿Qué se está haciendo para resolverlas? ¿Qué más hay que hacer, si tal es el caso?

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DE LAS DESIGUALDADES?

El hecho de pertenecer a una minoría o a un determinado grupo étnico por sí solo no condena forzosamente a una persona a padecer mala salud o a carecer de acceso a la asistencia médica de buena calidad. Pero algunos factores vinculados con la raza y el grupo étnico —ingresos más bajos o empleos que no proporcionan cobertura de seguro médico, por ejemplo— influyen en la salud de las personas y en la posibilidad que éstas tienen de obtener la asistencia necesaria.

La brecha de los ingresos

Las personas con ingresos más altos disfrutan de mejor salud,13 y los ingresos de las minorías van siempre a la zaga de los de los blancos. En 2004, más de 24 por ciento de los negros y casi 22 por ciento de los hispanos tenían ingresos por debajo del umbral federal de pobreza, por comparación con 8,6 por ciento de los blancos no hispanos.14

Un gran número de médicos y personas ordinarias creen que los ingresos marcan una diferencia en la forma como se trata a los pacientes. Casi la mitad (47 por ciento) de los médicos que participaron en una encuesta creían que el sistema de asistencia sanitaria muy a menudo o con cierta frecuencia “trata injustamente a los pacientes” sobre la base de la cantidad de dinero que éstos tienen. Esta opinión fue expresada por el 71 por ciento de las personas del público general entrevistadas.15 (Véase el gráfico “Creencias de la gente y de los médicos sobre la frecuencia con que el sistema de asistencia sanitaria trata injustamente a las personas basándose en...” [factores].)

LA CARENCIA DE SEGURO MÉDICO

Es más frecuente, asimismo, que las minorías carezcan de seguro médico por comparación con los blancos. En 2005, casi el doble de los afroestadounidenses carecían de seguro médico por comparación con los blancos no hispanos (19,6 por ciento frente a 11,3 por ciento). La frecuencia con que los hispanos carecen de seguro médico es casi tres veces mayor que la de los blancos no hispanos (32,7 por ciento frente a 11,3 por ciento).16 Esto se debe en gran medida a que los afroestadounidenses y los hispanos tienen una frecuencia menor de seguro médico patrocinado por la empresa que los blancos.17

Casi tres de cada cuatro médicos encuestados (72 por ciento) opinan que el sistema de asistencia sanitaria “trata injustamente a las personas, muy a menudo o con alguna frecuencia” sobre la base de su situación con respecto al seguro médico.18

Y carecer de seguro médico puede ser peligroso para la salud, según una gran variedad de estudios realizados, entre otros, por el Instituto de Medicina (IOM), de carácter independiente. Las personas que carecen de seguro médico a menudo no reciben atención o la reciben muy tarde. Según el IOM, aproximadamente 18 000 adultos mueren cada año porque carecen de seguro médico y no pueden obtener la atención adecuada.19

Las diferencias en el estado de salud

Las minorías suelen padecer más problemas de salud y éstos son más graves que los de los blancos. Entre los adultos que no son ancianos, aproximadamente 17 por ciento de los hispanos y 16 por ciento de los negros manifiestan que gozan de una salud que es tan sólo “regular o mala”, por comparación con alrededor de 10 por ciento de los blancos.20

Un estudio ha calculado que cada año mueren en este país 100 000 negros más de los que morirían si las tasas de mortalidad de blancos y negros fueran iguales.21 Por ejemplo, los varones afroestadounidenses presentan 50 por ciento más probabilidades de padecer cáncer de próstata que los varones blancos, y tienen el doble de probabilidades que los blancos de morir como resultado del cáncer.22 Los niños negros que no son hispanos de 3 a 10 años de edad presentan más episodios de asma que los hispanos o los blancos no hispanos, tendencia que ha venido empeorando.23

El cáncer del cuello uterino tiene una frecuencia cinco veces mayor entre las mujeres estadounidenses de origen vietnamita que entre las blancas que no son hispanas.24

Por comparación con la población en general, los indios estadounidenses padecen alcoholismo seis veces más, tuberculosis cuatro veces más y diabetes sacarina casi tres veces más.25

El acceso a la asistencia sanitaria de calidad

Tener acceso a la asistencia sanitaria es importante para prevenir las enfermedades y también para tratarlas una vez que se presentan. La Dirección General de Investigaciones y Calidad de la Asistencia Sanitaria del gobierno federal señala: “La falta de acceso a la asistencia sanitaria se cobra un precio tanto personal como social: por ejemplo, si las personas no son vacunadas, pueden enfermar y propagar la enfermedad a otras, lo que aumenta la carga de la enfermedad para la sociedad en su conjunto, además de la carga individual que acarrea”.26

Muchos grupos minoritarios tropiezan con dificultades para obtener la asistencia sanitaria que necesitan. Por ejemplo:

  • La revisión de 81 estudios sobre la asistencia cardiaca comprobó que 68 de ellos notificaron diferencias raciales o étnicas de la asistencia al menos en el caso de un grupo minoritario.27
  • Por comparación con los blancos, es más frecuente que las minorías carezcan de un prestador habitual de atención primaria o un prestador de asistencia sanitaria continua.28 Quienes carecen de un proveedor habitual de asistencia tienden a afrontar gastos médicos más elevados y resultados de salud más deficientes.29
  • Los servicios preventivos también pueden ser deficientes para las minorías; en el año 2000, las mujeres de grupos minoritarios recibieron considerablemente menos tamizajes de cáncer de mama y de cáncer del cuello uterino que las blancas.30
  • Los negros presentan tasas más elevadas de ingresos hospitalarios evitables que otros grupos.31

Un estudio efectuado en 2005 reveló que los hospitales respetan con menos frecuencia las preferencias de los pacientes negros e hispanos que las de los blancos con respecto a los servicios quirúrgicos y obstétricos. Por ejemplo, los problemas con la atención quirúrgica fueron notificados con una frecuencia dos veces mayor por los negros y tres veces mayor por los hispanos que por los blancos (21 y 32 por ciento por comparación con 10 por ciento). No se observaron diferencias raciales en los pacientes ingresados por motivos médicos.32

Las diferencias raciales y étnicas de salud y de asistencia sanitaria pueden estar causadas por muchos otros factores, además de los mencionados anteriormente.

Muy pocos proveedores minoritarios. Las minorías están subrepresentadas en las profesiones de la asistencia sanitaria. Esto cobra una importancia particular porque los proveedores pertenecientes a las minorías suelen estar mucho más dispuestos que sus homólogos blancos a prestar servicios y entender a las minorías y a las comunidades desatendidas desde el punto de vista médico. El Instituto de Medicina informa que, en el 2000, los hispanos constituían el 12 por ciento de los habitantes del país, pero sólo 3,5 por ciento de los médicos, 3,4 por ciento de los psicólogos y 2 por ciento de las enfermeras. La octava parte de los habitantes eran negros, pero éstos representaban apenas la vigésima parte de los médicos y dentistas del país.33 En total, las minorías subrepresentadas constituían el 25 por ciento de la población, pero sólo 6,1 por ciento de los médicos, 7,4 por ciento de las enfermeras, 6,9 por ciento de los psicólogos y 6,8 por ciento de los dentistas.34

Estereotipos de los proveedores. Muchos proveedores de asistencia sanitaria tienen ideas preconcebidas con respecto a algunas minorías que pueden influir en la calidad de la atención. En un estudio basado en encuentros clínicos reales, los médicos consideraban, por ejemplo, que los negros eran menos inteligentes que los blancos, tenían menos instrucción, eran más propensos a abusar de las drogas y del alcohol, no prestarían suficiente atención a los consejos del médico y con mayor probabilidad carecían de apoyo social.35

Dificultades de comunicación. Muchos pacientes minoritarios tienen dificultades para comunicarse con sus proveedores de atención. Algunos grupos minoritarios tienen dificultades con el inglés y a menudo no pueden encontrar proveedores que hablen su idioma, lo cual tiene consecuencias médicas. En un estudio efectuado en 2006 se comprobó que entre los padres de niños afiliados al Programa Estatal de Seguro Médico de los Niños de California, 15 por ciento dijeron que habían necesitado los servicios de un intérprete médico en los seis meses precedentes; pero menos de la mitad de este grupo (47 por ciento) dijo que había encontrado siempre un intérprete, a pesar de que una ley del estado de California exige que todos los planes médicos del SCHIP proporcionen un intérprete médico capacitado a quienes lo necesiten. Los autores indicaron que “el uso de intérpretes disminuyó las desigualdades entre blancos e hispanos en los informes de asistencia hasta en 28 por ciento”.36,37

Ubicación geográfica. Las comunidades minoritarias suelen tener menos proveedores de asistencia sanitaria que las comunidades de blancos, y a veces no tienen ninguno. Un estudio efectuado en 2005 reveló que 70 por ciento de los pacientes negros que sufren un ataque cardíaco y reciben Medicare fueron tratados en tan sólo 20 por ciento de los centros médicos. En los hospitales que tratan a la mayoría de los negros, las tasas de mortalidad de todos los pacientes con ataques cardiacos fueron 19 por ciento más altas que en los establecimientos que trataron solamente a pacientes blancos con ataques cardiacos. Un coautor del estudio declaró a USA Today: “Los afroestadounidenses viven en lugares muy diferentes de los blancos y en general son tratados en hospitales espantosos”.38

Otras posibles explicaciones de las desigualdades generalmente son las prácticas curativas de ciertas comunidades minoritarias (como la preferencia por los remedios caseros o la medicina tradicional), el estrés psicosocial y la exposición a riesgos ambientales más altos.39

LOS HALLAZGOS MÁS RECIENTES SOBRE LAS DISPARIDADES

2005 National Health Care Disparities Report
En esta publicación, mencionada con anterioridad, se examinaron muchos indicadores de la asistencia sanitaria, incluidos los que cuantifican los resultados tanto de acceso como de tratamiento. En el informe se comprobó que el cuadro general de las desigualdades parece un poco mejor para los afroestadounidenses, pero un poco peor para los hispanos, por comparación con los blancos.40

Interesa señalar que si bien la gama de desigualdades cuantificadas en el informe sigue siendo bastante limitada, las mejoras fueron moderadas y en ninguna de las esferas medidas se eliminaron las desigualdades. Entre tanto, varios puntos son claros:

      - Las desigualdades siguen existiendo.

      - Algunas desigualdades están disminuyendo.

      - Otras están empeorando.

      - Aún hay oportunidades para mejorar.

      - Está mejorando la información sobre las desigualdades.

Estudios de The New England Journal of Medicine
Dos informes publicados en 2005 en esta revista indican que son pocos los adelantos logrados en la resolución de las desigualdades raciales y étnicas en la atención de los pacientes que necesitan tratamiento por enfermedades graves. En un tercer estudio se observaron algunos datos promisorios en la esfera de la atención preventiva. Un cuarto estudio, que empezó en marzo de 2006, comprobó que la calidad global de la asistencia, entre quienes tienen acceso a ésta, en realidad es ligeramente mejor para los negros y los hispanos que para los blancos.

En el primer estudio, los investigadores analizaron los datos obtenidos entre 1994 y 2002 y llegaron a la conclusión de que las diferencias raciales entre afroestadounidenses y blancos habían persistido en tres situaciones relacionadas con el corazón. Las intervenciones útiles las recibían más a menudo los varones blancos, seguidos por las mujeres blancas, los varones negros y las mujeres negras. Las probabilidades de que una mujer negra muriera en el hospital después de un ataque cardiaco (infarto del miocardio) eran significativamente mayores que para los varones blancos. Las tasas de mortalidad hospitalaria para las mujeres blancas y los varones negros eran semejantes a las de los varones blancos. Los investigadores señalaron que “no hay indicios de que las diferencias hayan disminuido en los últimos años”.41

El segundo estudio examinó los datos de hombres y mujeres afiliados a Medicare y midió las tasas con que ciertas intervenciones quirúrgicas comunes —como la derivación coronaria y el reemplazo total de cadera— se practicaron en diferentes grupos. Los investigadores observaron que entre 1992 y 2001 la diferencia entre las tasas de los blancos y los afroestadounidenses aumentaron significativamente con respecto a cinco de las nueve intervenciones, permanecieron sin cambio para tres intervenciones y mejoraron significativamente sólo en una intervención. En ninguna región del país se han eliminado las brechas en las cifras de intervención quirúrgica entre negros y blancos. Los autores llegan a la conclusión de que no ha habido disminuciones considerables ni uniformes en las brechas de asistencia entre los negros y los blancos afiliados a Medicare.42

No obstante, en el tercer estudio se observó un avance moderado en la resolución de las desigualdades de atención primaria. Utilizando datos de las personas afiliadas a los planes de atención gestionada de Medicare, el estudio observó una disminución de las desigualdades raciales entre 1997 y 2003 con respecto a siete medidas de asistencia preventiva, entre ellas la mamografía, las pruebas de la glucosa y las pruebas del colesterol. Sin embargo, en el mismo estudio se encontró que las desigualdades raciales con respecto a otras dos esferas fundamentales —el control de la glucosa en los diabéticos y las concentraciones de colesterol en los pacientes después de un ataque cardiaco— en realidad aumentaron.43

En el cuarto estudio, efectuado por la RAND Corporation, se examinaron las experiencias de pacientes que habían tenido al menos un encuentro con el sistema de asistencia sanitaria en los dos años precedentes, lo cual indicaba por lo menos un acceso mínimo a la asistencia. Los investigadores midieron si los pacientes habían obtenido la asistencia recomendada cuando se les había visto en los servicios de prevención de enfermedades y con respecto a 30 enfermedades agudas y crónicas que constituyen las causas principales de muerte y discapacidad.

Según el estudio, las puntuaciones globales de calidad fueron unos cuantos puntos porcentuales más altas para los negros y los hispanos que para los blancos.44 Los autores del estudio señalan que estos hallazgos están “en contra de lo observado en muchos otros estudios”; suponen que uno de los motivos son los indicadores de calidad que eligieron, los cuales son más amplios que los utilizados en estudios de intervenciones complejas y costosas (como las descritas anteriormente). “Cuando limitamos nuestro análisis a los indicadores usados en estudios precedentes que demostraron desigualdades raciales o étnicas, observamos una tendencia hacia mejor atención para los blancos que para los negros”.45

Lo más importante, según el investigador principal Steven Asch, de RAND Health, es que todos los grupos raciales y étnicos recibieron la atención recomendada con mucha menor frecuencia: por término medio, tan sólo 54,9 por ciento de las veces. En opinión de Asch, “todos vamos en el mismo bote y está haciendo agua”.46

PROPUESTAS DEL SECTOR PÚBLICO PARA DISMINUIR LAS DESIGUALDADES

Como se señaló anteriormente, en el plano nacional los formuladores de políticas están reconociendo la importancia de eliminar las desigualdades raciales y étnicas en nuestro sistema de asistencia sanitaria. El gobierno federal se ha fijado como meta, expresada en Healthy People 2010, eliminar esas desigualdades.

Con el fin de avanzar hacia esa meta, los analistas ofrecen una variedad de propuestas, como las que se describen a continuación.

Ampliaciones de la cobertura del seguro de salud. En vista de que las minorías carecen de cobertura de una manera desproporcionada, y puesto que tener cobertura es un nexo importante con la atención de buena calidad, las iniciativas para conseguir que más personas tengan seguro podrían surtir un efecto considerable en las desigualdades.47,48 (En el capítulo 1, “Las personas sin seguro”, puede consultarse una descripción más completa.)

Mejoras en la red de protección. Aun sin seguro, muchas minorías podrían lograr mejor acceso a la atención de buena calidad si los establecimientos de la red de protección, como los centros de salud comunitarios, fuesen más numerosos y estuviesen mejor equipados y dotados de personal. En el Congreso se han debatido iniciativas para lograr mejoras en este sentido. El presupuesto del presidente Bush para el 2007 incluye financiamiento para más de 300 centros de salud comunitaria nuevos o ampliados, entre ellos 80 centros nuevos en condados muy pobres.49

La educación de los profesionales de la salud. Se han formulado propuestas por varios miembros del Congreso para elaborar materiales pedagógicos, destinados a las escuelas que preparan profesionales de la salud, que se concentran en el fomento de la conciencia cultural por parte de todos los profesionales. De manera análoga, se han hecho propuestas para aumentar el apoyo a los programas que mejoran la diversidad de los profesionales de la salud, incluso prestando ayuda a las instituciones de enseñanza superior y universidades que siempre han sido para los negros.

Mejores datos. Los formuladores de políticas de ambos partidos han ofrecido planes para ampliar la investigación sobre las desigualdades, tanto desde el punto de vista clínico como desde el de los sistemas de salud; pero hace falta más investigación. Un estudio efectuado en 2006 y financiado por la fundación Robert Wood Johnson muestra que la mayoría de los hospitales del país recogen información exacta sobre la edad, el grupo étnico y el lenguaje que prefieren sus pacientes, pero son pocos los que están usando los datos para mejorar la calidad de la atención que brindan.50

ALGUNAS INICIATIVAS DEL SECTOR PRIVADO

Se están llevando a cabo varias iniciativas, financiadas por fundaciones del sector privado, para encontrar soluciones prácticas a las desigualdades raciales y étnicas que puedan ponerse en práctica en los establecimientos clínicos.

A fines del 2005 la Fundación Robert Wood Johnson lanzó tres de estas iniciativas.51 “Esperar buenos resultados: la excelencia en la atención cardiaca” es un programa nacional que concentra su atención en disminuir las desigualdades en la asistencia cardiaca que se presta a los pacientes afroestadounidenses e hispanos. Los hospitales de Texas, Misisipí, Carolina del Norte, Florida, Nueva York, Illinois, Michigan y Washington, D.C., que están involucrados con la iniciativa procurarán reconocer las brechas en la calidad del tratamiento que prestan a los pacientes cardiacos y pondrán en práctica estrategias en todo hospital encaminadas a reducirlas.

Otro programa, “En busca de respuestas: la investigación sobre las desigualdades para lograr el cambio”, está aportando $5 millones en subvenciones para estimular a los planes de seguro médico, los hospitales y los consultorios comunitarios a concentrarse en las desigualdades raciales y étnicas como una prioridad de sus programas de mejoramiento de la calidad. Se prevé concentrar la atención en los pacientes que reciben tratamiento por enfermedades cardiovasculares, depresión y diabetes sacarina.

Por su parte, “Encabezar el cambio: la iniciativa de soluciones a las desigualdades”, sintetizará los resultados de otros proyectos sobre desigualdades financiados por la Fundación Robert Wood Johnson y utilizará estos resultados para ayudar a los sistemas de asistencia sanitaria a formular y aplicar programas adecuados por su propia cuenta para disminuir las desigualdades. La fundación también respalda “Hablemos juntos: la red nacional de servicios de idioma”, para ayudar al personal de los hospitales a comunicarse mejor con los pacientes que tienen un conocimiento limitado del inglés. (Para obtener más información, véase: www.rwjf.org/portfolios/npolist.jsp?iaid=133.)

Un proyecto multifacético de The Commonwealth Fund titulado “Programa sobre la calidad de la asistencia prestada a grupos de población subatendidos” busca métodos para mejorar la asistencia y reducir las disparidades con respecto a los pacientes de ingresos bajos y de grupos raciales y étnicos minoritarios, y procura implantar en la práctica estos métodos, entre otras metas.

Una subvención otorgada por este fondo al Instituto de Salud de las Familias Urbanas en la Ciudad de Nueva York ayudará a elaborar un conjunto de prácticas adecuadas para la atención de la diabetes, con miras a reducir las desigualdades.52 Otro subsidio otorgado a la Universidad de la Florida tiene por finalidad mejorar la comunicación con los pacientes que tienen dificultades con el inglés.53 Y otra iniciativa más, financiada por The Commonwealth Fund, ayudará a los hospitales a registrar y mejorar la atención prestada a los pacientes de minorías aquejados de ataques cardiacos, insuficiencia cardiaca y neumonía, utilizando datos raciales y étnicos facilitados por los hospitales como parte de una iniciativa de mejoramiento de la calidad de Medicare.54 (En el recuadro “Más información sobre la disminución de las desigualdades” pueden verse otros grupos que están trabajando en este tema.)

Habida cuenta del crecimiento que tendrán los grupos de población minoritaria en los próximos años, la forma en que el sistema sanitario responda a sus necesidades representará en gran medida lo bien que el sistema funciona para todos los ciudadanos.

IDEAS PARA NOTAS Y REPORTAJES

  • ¿Qué relación existe entre el número y la distribución de los médicos y otros proveedores minoritarios con respecto a la población minoritaria en su comunidad?
  • ¿Hay proveedores que hablen otros idiomas además del inglés? ¿Qué están haciendo los proveedores para aumentar la sensibilidad cultural de su personal con respecto a los principales grupos minoritarios de su comunidad?
  • ¿Qué medidas están aplicando, si tal es el caso, las facultades de medicina o enfermería en su región para aumentar el número de alumnos y egresados procedentes de grupos minoritarios?
  • Converse con grupos de la localidad para averiguar qué tipo de esfuerzos especiales se han emprendido, si tal es el caso, para concentrarse en las poblaciones minoritarias que presentan una incidencia elevada de ciertas enfermedades.
  • Algunas aseguradoras médicas y hospitales han empezado a mejorar los datos recopilados sobre las experiencias de las minorías con la asistencia sanitaria. ¿Se han emprendido iniciativas como ésta en su región? En caso afirmativo, ¿están determinando alguna diferencia en la asistencia que se presta a las minorías?¿Los miembros de grupos minoritarios sienten que la recopilación de datos es necesaria o más bien opinan que representa una intromisión en su vida privada?
  • Visite un centro de salud comunitario o un dispensario ubicado en su vecindario al que asista un gran número de personas de las minorías. ¿Cuánto esperan los pacientes para ver a un médico o enfermera? ¿Hay personal que hable los idiomas necesarios? ¿El financiamiento del establecimiento está en riesgo, es estable o está mejorando?
  • ¿Cómo se sienten las minorías de su comunidad con respecto a sus relaciones mutuas con los proveedores de asistencia sanitaria? ¿Cómo creen que son percibidos por el sistema de asistencia sanitaria? ¿Qué mejorías les gustaría que los proveedores implantaran?

EXPERTOS Y SITIOS WEB

Analistas y promotores de la causa
Aday, Lu Ann, Lorn Baine Professor in Public Health and Medicine, University of Texas, 713/500-9177
Akio Kawata, Paul, Executive Director, National Minority AIDS Council, 202/483-6622
Asch, Steven, RAND Corporation, 310/393-0411 x.6516
Bach, Peter, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, 646/735-8137
Barr, Michael, Vice President for Practice Advocacy and Improvement, American College of Physicians, 202/261-4500
Beal, Anne, Senior Program Officer, The Commonwealth Fund, 212/606-3854
Betancourt, Joseph, Director of the Disparities Solution Center, Massachusetts General Hospital, 617/724-9713
Bloche, Gregg, Professor of Law, Georgetown University and The Brookings Institution, 202/662-9123
Bronheim, Suzanne, Senior Policy Analyst, National Center for Cultural Competence, 202/687-8914
Carter-Pokras, Olivia, Professor, Department of Epidemiology and Preventive Medicine, School of Medicine, University of Maryland, 410/706-0463
Christopher, Gail, Director, Health Policy Institute, Joint Center for Political and Economic Studies, 202/789-3500
Cole, Lorraine, President and Chief Executive Officer, Black Women's Health Imperative, 202/548-4000
Corrigan, Janet, President, National Quality Forum, 202/783-1300
Daus, Gem, Policy Director, Asian and Pacific Islander American Health Forum, 202/466-7772
Doty, Michelle, Associate Director of Research, The Commonwealth Fund, 212/606-3860
Escarce, Jose, Director, Data and Methods Core, Center for Population Health and Health Disparities, RAND Corporation, 310/393-0411 x7189
Falcon, Adolph, Vice President for Science and Policy, National Alliance for Hispanic Health, 202/387-5000
Griss, Bob, Executive Director, Inst. of Social Medicine & Community Health, 703/272-7707
Hasnain-Wynia, Romana, Vice President, Research, Health Research and Educational Trust, 312/422-2643
Hawkins, Dan, Vice President, National Association of Community Health Centers, 301/347-0400x3001
Hill, Martha, Dean, School of Nursing, John Hopkins University, 410/955-7544
Jha, Ashish, Assistant Professor of Health Policy and Management, School of Public Health, Harvard University, 617/432-5551
Krause, Jean, Executive Vice President and Chief Executive Officer, American College of Physicians Foundation, 877/208-4189
Ku, Leighton, Senior Fellow of Health Policy, Center on Budget and Policy Priorities, 202/408-1080
Lavizzo-Mourey, Risa, President & CEO, Robert Wood Johnson Foundation, 888/631-9989
Lillie-Blanton, Marsha, Vice-President in Health Policy, Kaiser Family Foundation, 202/347-5270
Madyun, Atiba, Division Director, National Black Caucus of State Legislators, 202/624-5457
Moore, Evelyn, President, National Black Child Development Institute, 202/833-2220
Nelson, Alan, Special Advisor to the CEO, American College of Physicians, 703/385-3360
Noyes, Jackie, Associate Executive Director, American Academy of Pediatrics, 202/347-8600
Perez, Lucy, National Health Director, NAACP Division of Health Advocacy, 410/580-5672
Puckrein, Gary, Executive Director, National Minority Health Month Foundation, 202/223-7560
Rowland, Diane, Executive Vice President, Kaiser Family Foundation, 202/347-5270
Rubenstein, Leonard, Executive Director, Physicians for Human Rights, 202/728-5335 x501
Scholle, Sarah, Assistant Vice President of Research and Analysis, National Committee for Quality Assurance, 202/955-3500
Siegel, Bruce, Research Professor, Department of Health Policy, George Washington University, 202/530-2399
Skinner, Jonathan, Professor of Economics, Dartmouth College, 603/646-2535
Somers, Stephen, President, Center for Health Care Strategies, 609/528-8400
Youdelman, Mara, Staff Attorney, National Health Law Program, 202/289-7661
Zambrana, Ruth, Professor and Graduate Director in Women's Studies, University of Maryland, 301/405-0451

Entidades del gobierno
Bach, Peter, Senior Advisor, Office of the Administrator, Centers for Medicare and Medicaid Services, 202/690-6726
Chesley, Francis, Director, Office of Extramural Research, Education, and Priority Population, Agency for Healthcare Research and Quality, 301/427-1449
Graham, Garth, Deputy Assistant Secretary, Office of Minority Health, Department of Health and Human Services, 240/453-2882
Haywood, Trent, Deputy Chief Medical Officer, Centers for Medicare and Medicaid Services, 410/786-1034
Robinson, William, Director, HRSA Office of Minority Health and Health Disparities, Department of Health and Human Services, 301/443-2964
Ruffin, John, Director, National Center on Minority Health and Health Disparities, National Institutes of Health, 301/402-1366
Tharpe, Don, President and CEO, Congressional Black Caucus Foundation, 202/263-2800
Thomas, Daniel, Senior Health Policy Consultant, National Black Caucus of State Legislators, 301/871-2624

Interesados directos
Aguilu,  Eduardo, Deputy Chief Executive Officer, Latin American Health Institute, 617/350-6900
Bocchino, Carmella, Senior Vice President, Medical Affairs, America's Health Insurance Plans, 202/778-3200
Gorham, Millicent, Executive Director, National Black Nurses Association, 301/589-3200
Grealy, Mary, President, Healthcare Leadership Council, 202/452-8700
Ignagni, Karen, President and CEO, America's Health Insurance Plans, 202/778-3200
Kahn, Charles, President, Federation of American Hospitals, 202/624-1500
Keehan, Sister Carol, President, Catholic Health Association, 202/296-3993
Rios, Elena, President, National Hispanic Medical Association, 202/628-5895
Schwartz, Roger, Legislative Counsel and Director of State Affairs, National Association of Community Health Centers, 202/296-0158
Suh, Dong, Policy and Planning Director, Asian Health Services, 510/986-6830 x262
Tuckson, Reed, Senior Vice President, UnitedHealth Group, 952-936-1253
Tyson, Bernard, Senior Vice President, Health Plan and Hospital Operations, Kaiser Permanente, 510/271-2659

Websites
Agency for Healthcare Research and Quality   www.ahrq.gov/research/mentalix.htm
Alliance for Health Reform    www.allhealth.org
Alliance of Community Health Plans    www.achp.org
American Academy of Pediatrics    www.aap.org
American College of Physicians    www.acponline.org
American Medical Association    www.ama-assn.org
America's Health Insurance Plans    www.ahip.org
Asian and Pacific Islander American Health Forum      www.apiahf.org
Asian Health Services    www.ahschc.org
Black Women's Health Imperative    www.blackwomenshealth.org
Catholic Health Association    www.chausa.org
Center for Health Care Strategies    www.chcs.org
Center on Budget and Policy Priorities    www.cbpp.org
Centers for Medicare and Medicaid Services   www.cms.hhs.gov
The Commonwealth Fund    www.cmwf.org
Congressional Black Caucus Foundation   www.cbcfinc.org
Cross Cultural Training    White Memorial Medical Center    www.whitememorial.com/content/residencies/family/index.asp
Dartmouth College Dept. of Economics   www.dartmouth.edu/~economic
DHHS Office of Minority Health    www.omhrc.gov
Families USA   www.familiesusa.org
Federation of American Hospitals    www.fah.org
George Washington University Department of Health Policy     www.gwhealthpolicy.org
Georgetown University Law Center    www.law.georgetown.edu/
Harvard School of Public Health    www.hsph.harvard.edu/
Health Research and Educational Trust    www.hret.org
Healthcare Leadership Council    www.hlc.org
Institute of Medicine    www.iom.edu
John Hopkins University School of Nursing  www.son.jhmi.edu
Joint Center for Political and Economic Studies  www.jointcenter.org
Kaiser Commission on Medicaid and the Uninsured    www.kff.org/about/kcmu.cfm
Kaiser Family Foundation    www.kff.org
Kaiser Foundation Health Plan Inc.    www.kaiserpermanente.org
Latin American Health Institute    www.lhi.org
Massachusetts General Hospital    www.mgh.harvard.edu
NAACP Division of Health Advocacy    www.naacp.org/rat/health/health_index.html
National Alliance for Hispanic Health    www.hispanichealth.org
National Association of Community Health Centers     www.nachc.com
National Association of Public Hospitals  www.naph.org
National Black Caucus of State Legislators  www.nbcsl.org
National Black Child Development Institute  www.nbcdi.org
National Black Nurses Association    www.nbna.org
National Center for Cultural Competence  http://gucchd.georgetown.edu/nccc/
National Center on Minority Health and Health Disparities    http://ncmhd.nih.gov/
National Committee for Quality Assurance  www.ncqa.org
National Governors Association    www.nga.org
National Health Law Program    www.healthlaw.org
National Hispanic Medical Association   www.nhmamd.org
National Immigration Law Center    www.nilc.org
National Medical Association    www.nmanet.org
National Minority AIDS Council    www.nmac.org
National Minority Health Month Foundation  www.nmhmf.org
National Quality Forum    www.qualityforum.org
Physicians for Human Rights    www.phrusa.org
RAND Corporation    www.rand.org
Robert Wood Johnson Foundation    www.rwjf.org
UnitedHealth Group     www.unitedhealthgroup.com
Univ. of Texas School of Public Health   www.sph.uth.tmc.edu
University of Maryland Dept. of Women's Studies  www.womensstudies.umd.edu
University of Maryland School of Medicine Dept. of Epidemiology and Preventive Medicine  http://medschool.umaryland.edu/Epidemiology/
Wellpoint Health Networks, Inc.    www.wellpoint.com

NOTAS

a Agency for Healthcare Research and Quality (2005). “2005 National Healthcare Disparities Report.” December, Chapter 4.
(www.qualitytools.ahrq.gov/disparitiesreport/2005/browse/browse.aspx?id=9227)

b U.S. Census Bureau (2006). “Table 8: People With or Without Health Insurance Coverage by Selected Characteristics: 2004 and 2005.” August 29. (www.census.gov/hhes/www/hlthins/hlthin05/hi05t8.pdf)

c Institute of Medicine (2002). “Unequal Treatment: What Healthcare Providers Need to Know About Racial and Ethnic Disparities in Healthcare.” March, p. 1. (www.iom.edu/Object.File/Master/4/175/Disparitieshcproviders8pgFINAL.pdf)

d Agency for Healthcare Research and Quality (2005). “2005 National Healthcare Disparities Report.” December, Highlights.
(www.qualitytools.ahrq.gov/disparitiesreport/2005/browse/browse.aspx?id=9218)

e Robert Wood Johnson Foundation (2005). “Americans’ Views of Disparities in Health Care.” December 9, p. 1. (www.rwjf.org/files/research/Disparities_Survey_Report.pdf)

f Robert Wood Johnson Foundation (2005). “Americans’ Views of Disparities in Health Care.” December 9, p. 1.
(www.rwjf.org/files/research/Disparities_Survey_Report.pdf)

g Robert Wood Johnson Foundation (2006). “New Study Indicates Majority of Hospitals Collect Patients’ Race, Ethnicity and Language Data; Yet Few Hospital Use the Data to Improve Quality of Care.” Feb. 9. News release. (www.rwjf.org/portfolios/features/newsreleasesdetail.jsp?id=10394&iaid=133)

1 Lillie-Blanton, Marsha and Catherine Hoffman (2005). “The Role Of Health Insurance Coverage In Reducing Racial/Ethnic Disparities In Health Care.” Health Affairs, Vol. 24, No.2, pp. 398-408. (www.healthaffairs.org)

2 Healthy People 2010. “Healthy People: What Are Its Goals?” (http://www.healthypeople.gov/About/goals.htm)

3 Institute of Medicine (2002). “Unequal Treatment: Confronting Racial and Ethnic Disparities in Health Care.” (www.iom.edu/CMS/3740/4475.aspx)

4 Agency for Healthcare Research and Quality (2005). “2005 National Healthcare Disparities Report.” December, pp. 3-4.
(http://www.qualitytools.ahrq.gov/disparitiesreport/2005/browse/browse.aspx?id=9217)

5 Robert Wood Johnson Foundation (2005). “Americans’ Views of Disparities in Health Care.” December 9, p.1 and Table 1. (www.rwjf.org/files/research/Disparities_Survey_Report.pdf)

6 The Kaiser Family Foundation (2002). “National Survey of Physicians, Part I: Doctors on Disparities in Medical Care.” March, p. 2. (www.kff.org/minorityhealth/20020321a-index.cfm)

7 Trivedi, Amal N., et al. (2005). “Trends in the Quality of Care and Racial Disparities in Medicare Managed Care.” New England Journal of Medicine, Vol. 353, No. 7, pp. 692-700, Aug. 18. (http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/353/7/692)

8 Agency for Healthcare Research and Quality (2006). “2005 National Healthcare Disparities Report. Key Themes and Highlights: Some Disparities Are Diminishing.” January 9. (www.qualitytools.ahrq.gov/disparitiesreport/2005/browse/browse.aspx?id=9218)

9 Agency for Healthcare Research and Quality (2006). “2005 National Healthcare Disparities Report. Key Themes and Highlights: Some Disparities Are Diminishing.” January 9. (www.qualitytools.ahrq.gov/disparitiesreport/2005/browse/browse.aspx?id=9218)

10 Agency for Healthcare Research and Quality (2006). “2005 National Healthcare Disparities Report. Key Themes and Highlights: Some Disparities Are Diminishing.” January 9. (http://www.qualitytools.ahrq.gov/disparitiesreport/2005/browse/browse.aspx?id=9218)

11 Agency for Healthcare Research and Quality (2006). “2005 National Healthcare Disparities Report. Chapter 4: Priority
Populations: Racial and Ethnic Minorities.” January 9. (www.qualitytools.ahrq.gov/disparitiesreport/2005/browse/browse.aspx?id=9227)

12 U.S. Census Bureau (2005). “Texas Becomes Nation’s Newest ‘Majority – Minority’ State, Census Bureau Announces.” News
release. Aug. 11. (www.census.gov/Press-Release/www/releases/archives/population/005514.html)

13 National Center for Health Statistics (2003). “ Health, United States, 2003: with Chartbook on Trends in the Health of Americans.” P. 26. (http://www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus03.pdf).

14 U.S. Census Bureau (2005). “Income Stable, Poverty Rate Increases, Percentage of Americans Without Health Insurance Unchanged.” News release. Aug. 30. (http://www.census.gov/Press-Release/www/releases/archives/income_wealth/005647.html); y: “Income, Poverty, and Health Insurance Coverage in the United States:2004.” P. 9. http://www.census.gov/prod/2005pubs/p60-229.pdf

15 The Kaiser Family Foundation (2002). “National Survey of Physicians, Part I: Doctors on Disparities in Medical Care.” March, p. 2. (www.kff.org/minorityhealth/20020321a-index.cfm).

16 U.S. Census Bureau (2006). “Table 8: People With or Without Health Insurance Coverage by Selected Characteristics: 2004 and 2005.” August 29. (www.census.gov/hhes/www/hlthins/hlthin05/hi05t8.pdf)

17 U.S. Census Bureau (2006). “Table HI01. Health Insurance Coverage Status and Type of Coverage by Selected Characteristics: 2005.” August 29. (http://pubdb3.census.gov/macro/032006/health/h01_000.htm) “Income Stable, Poverty Rate Increases, Percentage of Americans Without Health Insurance Unchanged.” News release. Aug. 30. (www.census.gov/Press-Release/www/releases/archives/income_wealth/005647.html)

18 The Kaiser Family Foundation (2002). “National Survey of Physicians, Part I: Doctors on Disparities in Medical Care.” March, p. 2. (www.kff.org/minorityhealth/20020321a-index.cfm).

19 Institute of Medicine (2002). “Care Without Coverage: Too Little, Too Late.” Washington DC; National Academies Press.” P. 162. (http://www.nap.edu/books/0309083435/html/index.html).

20 AHRQ/Agency for Healthcare Research and Quality (2000). “Improving Health Care for Minority and Other Vulnerable Populations.” Rockville, MD. February. (http://www.ahrq.gov/research/minorhlth.htm).

21 David R. Williams and Pamela Braboy Jackson (2005). “Social Sources of Racial Disparities in Health.” Health Affairs, March/April, p. 325. (www.healthaffairs.org)

22 Families USA (2006). “Improve Public Programs, Improve Minority Health.” January, p.2. (www.familiesusa.org/assets/pdfs/minority-health-tool-kit/Improve-Programs.pdf) (NOTA: Cita original en: ACS, “Cancer Facts and Figures, 2003,” www.cancer.org/downloads/STT/CAFF2003PWSecured.pdf)

23 Centers for Disease Control and Prevention. “Health, United States, 2005.” Executive Summary, p. 5 and Fig. 16. (www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus05.pdf)

24 Fred Hutchinson Cancer Research Center. “Cervical Cancer: Overview of Hutchinson Center Research.” (www.fhcrc.org/research/diseases/cervical_cancer)

25 Families USA (2006). “Improve Public Programs, Improve Minority Health.” January, p.2. (www.familiesusa.org/assets/pdfs/minority-health-tool-kit/Improve-Programs.pdf)

26 Agency for Healthcare Research and Quality (2005). “2005 National Healthcare Disparities Report.” December, Chapter 3. (www.qualitytools.ahrq.gov/disparitiesreport/2005/browse/browse.aspx?id=9132)

26 Agency for Healthcare Research and Quality (2005). “2005 National Healthcare Disparities Report.” December, Chapter 3. (www.qualitytools.ahrq.gov/disparitiesreport/2005/browse/browse.aspx?id=9132)

27 Lillie-Blanton, Marsha et al. (2002). “Racial/Ethnic Differences in Cardiac Care: The Weight of the Evidence.” Kaiser Family Foundation and American College of Cardiology Foundation. October. (www.kff.org/uninsured/20021009c-index.cfm).

28 Agency for Healthcare Research and Quality (2005). “2005 National Healthcare Disparities Report.” December, Chapter 3. (www.qualitytools.ahrq.gov/disparitiesreport/2005/browse/browse.aspx?id=9139)

29 The Robert Graham Center (2004). “The Importance of Having Health Insurance and a Usual Source of Care.” September. (www.graham-center.org/x560.xml)

30 American Cancer Society (2005). “Cancer Prevention and Early Detection: Facts and Figures 2005.” P. 35 and p. 37. (www.cancer.org/downloads/STT/CPED2005v5PWSecured.pdf )

31 Agency for Healthcare Research and Quality (2005). “2005 National Healthcare Disparities Report.” “Healthcare Utilization.” December. (www.qualitytools.ahrq.gov/disparitiesreport/2005/browse/browse.aspx?id=9141)

32 The Commonwealth Fund (2005). “Is Hospital Service Associated with Racial and Ethnic Disparities in Experiences with Hospital Care?” (www.cmwf.org/publications/publications_show.htm?doc_id=366003) Summary of original article -- LeRoi S. Hicks et al. (2005). “Is hospital service associated with racial and ethnic disparities in experiences with hospital care?.” American Journal of Medicine, Vol. 118, n. 5, pp. 529-535, May. (www.amjmed.com/article/PIIS0002934305000987/abstract)

33 Smedley, Brian D. et al.(eds) (2004). “In the Nation’s Compelling Interest: Ensuring Diversity in the Health Care Workforce.” Institute of Medicine. Figure 1-5, Total Physicians by race/ethnicity 2000, p. 35. (http://books.nap.edu/catalog/10885.html).

34 Institute of Medicine (2004). “In the Nation’s Compelling Interest: Ensuring Diversity in the Health Professions.” PowerPoint presentation. (www.iom.edu/CMS/3740/4888/18287/20133.aspx)

35 Van Ryn, M and J. Burke. (2000). “The Effect of Patient Race and Socio-Economic Status on Physician’s Perceptions of Patients.” Social Science and Medicine, 50:813-828, citado en; Institute of Medicine (2002). “Unequal Treatment: What Healthcare Providers Need to Know About Racial and Ethnic Disparities in Healthcare.” March, p. 4-5. (www.iom.edu/Object.File/Master/4/175/Disparitieshcproviders8pgFINAL.pdf)

36 The Commonwealth Fund (2006). “The Impact of Interpreters on Parents’ Experiences with Ambulatory Care for Their Children.” (www.cmwf.org/publications/publications_show.htm?doc_id=360684) Summary of original article – Morales, Leo S. et al. (2006). “The Impact of Interpreters on Parents’ Experiences with Ambulatory Care for Their Children.” Medical Care Research and Review, Feb., Vol. 63, No.1, pp. 110-28.

37 Morales, Leo S. et al. (2006). “The Impact of Interpreters on Parents’ Experiences with Ambulatory Care for Their Children.” Medicare Care Research and Review, Vol. 63., No. 1, pp. 110-128. (Abstract at http://mcr.sagepub.com/cgi/content/abstract/63/1/110)

38 Szabo, Liz (2005). “Hospital inequalities widen the care gap.” USA Today, October 24. (www.usatoday.com/news/health/2005-10-24-health-care-gap_x.htm) Original article: Skinner, Jonathan et al. (2005). “Mortality After Acute Myocardial Infarction in Hospitals That Disproportionately Treat Black Patients.” Circulation, Vol. 112, pp. 2634 – 2641.

39 Centers for Disease Control and Prevention. “Health, United States, 2005.” Executive Summary, p. 5, (www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus05.pdf)

40 Agency for Healthcare Research and Quality (2005). “2005 National Healthcare Disparities Report.” December, Highlights. (www.qualitytools.ahrq.gov/disparitiesreport/2005/browse/browse.aspx?id=9218)

41 Vaccarino, Viola et al. (2005). “Sex and racial differences in the management of acute myocardial infarction, 1994 through 2002.” New England Journal of Medicine, Vol. 353, pp. 671-682.

42 Jha, Ashish K. et al. (2005), “Racial trends in the use of major procedures among the elderly.” New England Journal of Medicine, Vol. 353, pp. 683-691.

43 Trivedi, Amal N. et al. (2005). “Trends in the Quality of Care and Racial Disparities in Medicare Managed Care.” New England Journal of Medicine, Vol. 353, pp. 692-700.

44 Robert Wood Johnson Foundation (2006). “RAND Study Finds All Socio-Demographic Groups at Risk for Poor Quality Health Care.” News release. March 15. (www.rwjf.org/newsroom/newsreleasesdetail.jsp?id=10399) and Ashe, Steven M. et al. (2006). “Who Is at Greatest Risk for Receiving Poor-Quality Health Care?” New England Journal of Medicine, Vol. 354, pp. 1147-1156 (March 16). (www.nejm.org)

45 Asch, Steven M. et al. (2006). “Who Is at Greatest Risk for Receiving Poor-Quality Health Care?” New England Journal of Medicine, Vol. 354, p. 1154. (March 16). (www.nejm.org)

46 Observaciones de Steven Asch durante una comunicación telefónica colectiva de Families USA acerca del estudio; 29 de marzo de 2006.

47 Lillie-Blanton, Marsha and Catherine Hoffman (2005). “The Role Of Health Insurance Coverage In Reducing Racial/Ethnic Disparities In Health Care.” Health Affairs, Vol. 24, No.2, pp. 398-408. (www.healthaffairs.org)

48 Ayanian, John Z. et al. (2000). “Unmet Health Needs of Uninsured Adults in the United States.” Journal of the American Medical Association, Vol. 284, No. 16, Oct. 25. (www.jama.ama-assn.org)

49 Office of Management and Budget (2006). “Health and Human Services (www.whitehouse.gov/omb/budget/fy2007/hhs.html)

50 Robert Wood Johnson Foundation (2006). “New Study Indicated Majority of Hospitals Collect Patients’ Race, Ethnicity and Language Data: Yet Few Hospitals Use the Data to Improve Quality of Care.” News release. Feb. 9. (www.rwjf.org/newsroom/newsreleasesdetail.jsp?id=10394)

51 Robert Wood Johnson Foundation (2005). “Three National Initiatives Aimed at Eliminating Racial & Ethnic Disparities in Health Care Treatment Unveiled Today.” News release. October 6. (http://solvingdisparities.org/home/article/11865?lpid=1484)

52 The Commonwealth Fund. “Using Electronic Health Records to Improve Quality and Reduce Disparities in Diabetes Care.” (www.cmwf.org/grants/grants_show.htm?doc_id=382358)

53 The Commonwealth Fund . “Impact of Cultural and Linguistic Standards on Patients’ Experience with Inpatient Hospital Care.” (www.cmwf.org/grants/grants_show.htm?doc_id=366701)

54 Hasnain-Wynia, Romana (2005). “Using Data from the CMS National Voluntary Hospital Reporting Initiative to Identify Disparities.” Ponencia presentada en una reunión efectuada el 20 de junio de 2005, con el patrocinio de The Commonwealth Fund y la Alianza para la Reforma de Salud.

 
Search Sourcebook
Please enter your search word or words below to search the current sourcebook.

Graphics for This Chapter

Notas

LOS HISPANOS Y LOS AFROESTADOUNIDENSES PERCIBEN MÁS DISCRIMINACIÓN EN LA ASISTENCIA QUE LOS BLANCOS

CÁLCULOS DE LA POBLACIÓN DE EE. UU. EN VARIOS AÑOS, POR RAZA Y ORIGEN HISPANO

CREENCIAS DE LA GENTE Y DE LOS MÉDICOS SOBRE LA FRECUENCIA CON QUE EL SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA TRATA INJUSTAMENTE A LAS PERSONAS BASÁNDOSE EN...

Más información sobre la disminución de las desigualdades

 

This sourcebook for journalists was made possible with the support of the Robert Wood Johnson Foundation.

Copyright 1997-2014 Alliance for Health Reform
1444 Eye Street, NW, Suite 910 Washington, DC 20005-6573      202-789-2300      202-789-2233 fax      info@allhealth.org      Sitemap