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Capítulo 7 - Medicare

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CAPÍTULO 7 - MEDICARE

Content Last Updated: 6/1/2010 12:45:42 PM
Graphics Last Updated: 7/1/2009 9:17:37 AM
Note: Terms in green will show glossary definitions when clicked.

Escrito originalmente por Gail Wilensky, Ph.D., Proyecto HOPE, ex presidente de la Comisión asesora de pagos de Medicare y ex administrador de la Administración de fondos de servicios de salud (actualmente Centros para Medicare y servicios de Medicaid). Revisado  en abril de 2010 por Marilyn Moon, PH.D. Institutos estadounidenses para la investigación (American Institutes for Research), Ex fideicomisaria pública de los fondos de fideicomiso de Medicare y Seguridad Social. Este capítulo fue posible gracias a la Fundación Robert Wood Johnson

INFORMACIÓN A LA MANO

  • Medicare es un programa federal que cubrió 45.2 millones de personas en 2008: 37.8 millones de 65 y más años de edad y 7.4 millones que reunieron las condiciones de discapacidad física conforme a la definición de Medicare.1
  • El primero de la generación de los baby boomers (explosión de nacimientos a partir de la finalización de la Segunda Guerra Mundial, que comprende a los nacidos entre 1946-1964) que cumplirá 65 años – la edad de elegibilidad de Medicare para las personas no discapacitadas – lo hará en 2011. Para 2030, cuando el más joven de esta generación cumpla 65 años, se anticipa que habrá 78 millones en Medicare. 2
  • Los gastos anuales para Medicare fueron de $461 mil millones ($461 billones en inglés) en 2008 y se anticipa que alcancen la suma de $943 mil millones ($943 billones en inglés) para el año 2019.3
  • La Ley de recuperación y reinversión en Estados Unidos de 2009 incluye pagos de incentivos a Medicare para fomentar en los médicos y hospitales el “uso significativamente justificado” de datos de salud electrónicos y la eliminación gradual de los incentivos de más de seis años, seguido de sanciones a quienes no los adopten.4
  • La Ley de reforma de salud de 2010 (the Patient Protection and Affordable Care Act PPACA) – con las enmiendas de la Ley de reconciliación de la atención médica y educación de 2010 (Health Care and Education Reconciliation Act) producirá ciertos cambios en los programas de Medicare. Con estos cambios se expandirán modestamente algunos beneficios y se ahorrarán costos que ayudarán a subsidiar reformas para familias más jóvenes.
  • Se estima que los efectos netos de la legislación de la reforma para reducir los gastos de Medicare sean de $575 mil millones ($575 billones en inglés) entre 2010 y 2019.5   (Los cambios esenciales se describen en detalle líneas abajo).
  • Se prevé  que los recursos financieros del Fondo fiduciario del seguro de hospitalización (Hospital Insurance Trust Fund) que paga por la Parte A de Medicare se agoten para 2029, una extensión de 12 años  conforme a la ley PPACA.6

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ANTECEDENTES

Medicare es un programa federal con rango de ley desde 1965 que ayuda a pagar las cuentas de las personas de 65 y más años de edad. Una persona, al cumplir los 65 años, es automáticamente elegible para Medicar siempre que fuese ciudadano estadounidense o residente legal y que haya vivido en Estados Unidos por lo menos cinco años seguidos.7

Desde entonces Medicare  se ha expandido en términos de servicios y población cubiertos. Las más importantes de estas expansiones partieron de la decisión de cubrir a las personas discapacitadas en 1972 y la cobertura de recetas médicas para los pacientes externos promulgada en 2003. Más de 6 millones de personas discapacitadas cuentan con los beneficios de Medicare.

La elegibilidad para las personas discapacitadas incluye a aquellas que califican para beneficios en efectivo bajo el seguro de incapacidad de la administración de Seguridad Social (SSDI) después de un periodo de dos años de espera.8 Reglas especiales aplican para aquellas personas con enfermedades renales terminales (ESRD) o con la enfermedad de Lou Gehrig (ALS).

La elegibilidad para Medicare, como lo es para la seguridad social, no depende del ingreso de las personas. Lo mismo también, como en la seguridad social, gran parte de Medicare se financia  sobre la base “pay-as-you-go”,  – término definido como el sistema o práctica de pagar las obligaciones a medida en que se incurre en ellas –  lo que significa que depende principalmente de la población laboral de hoy día para financiar los gastos de los beneficiarios de hoy día.

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Medicare cubre beneficios que se dividen en cuatro partes.

Parte A – Seguro de hospitalización
La Parte A, conocida como seguro de hospitalización (HI en inglés), cubre la atención hospitalaria de pacientes internos, atención especializada de enfermeras hasta 100 días después de una hospitalización, atención en el hogar y atención en hospicios. Se financia con una porción del impuesto a los ingresos, el 2.9 por ciento que pagan en partes iguales empleadores y empleados, 1.45 por ciento cada uno.  La ley PPACA ha incrementado esa contribución para las personas con ingresos por encima de los $200.000. Los beneficiarios pagan un deducible ($1.100 por cada periodo “spell of illnes” – término definido en el lenguaje de los seguros médicos como un periodo en que una persona está sin cobertura pero con derecho a recibirla –  en 2010) y sustanciales pagos compartidos por hospitalización prolongada o estadía en dependencias de enfermería especializadas. (Ver definiciones de deducible y copagos en el glosario).  Si ellos o sus esposas han trabajado en Estados Unidos por 10 o más años (40 trimestres de empleo cubierto por Medicare) los beneficiarios no pagan la prima de la Parte A.

Parte B – Seguro médico complementario.
La Parte B, conocida como seguro médico complementario (SMI en inglés), cubre servicios médicos, atención de pacientes externos y atención en el hogar después de 100 visitas. Se financia parcialmente con las primas, las que representan el 25 por ciento de los ingresos de la Parte B. 9 El resto proviene de los ingresos del gobierno federal en general. La prima mensual es oficialmente de $110.50 para 2010. Sin embargo, para una mayoría de beneficiarios, la prima mensual se mantiene en $96.40 desde 2009 debido a la previsión legal que congela el incremento cuando no lo ha habido en los beneficios de la seguridad social para el costo de vida. Algunos beneficiarios con ingresos mayores pagan primas más elevadas en relación a su ingreso; algunos con ingresos y activos menores no pagan prima alguna. La mayoría enfrenta un deducible en la Parte B de $155 en 2010.

Parte C - Medicare Advantage
La Parte C reemplaza los beneficios de las partes A, B, y D al inscribirse en un plan privado llamado Medicare Advantage (MA), el cual incluye por lo menos el beneficio asociado con Medicare tradicional. Para abril de 2010, 11.6 millones de beneficiarios se habían inscrito en Medicare Advantage; 24.8 por ciento de todos los beneficiarios estuvieron bajo Medicare Advantage u otro plan privado de Medicare.10   (Ver más en el glosario).

Parte D – Beneficio de recetas médicas
La Parte D es el beneficio de recetas médicas  para pacientes externos vigente desde 2006. Este beneficio es proporcionado por un plan autónomo privado de medicamentos (excepto para aquellos beneficiarios que están inscritos en el plan Medicare Advantage con beneficios de recetas médicas.) Se financia con ingresos generales, contribuciones estatales y pagos de primas de los beneficiarios (una suma que configuró el 12.1 por ciento del ingreso de la Parte D en 2008).11 Cada plan fija sus propias primas; el promedio nacional es de $38.94 mensual en 2010. 12 El deducible no puede pasar de $310.

Medicare no cubre algunos beneficios importantes. Estos incluyen atención supervisada a largo plazo, servicios dentales y la mayoría de los servicios de oftalmología y otorrino.

Para una detallada descripción de lo que Medicare cubre y como se financia, visite la página de Centro de Derechos de Medicare (www.medicarerights.org) y la página oficial del gobierno de Estados Unidos para personas con Medicare ( www.medicare.gov).

El garantizar los fondos adecuados tanto para la Seguridad Social como Medicare enfrenta el problema que, con el envejecimiento de la población, habrá menos trabajadores que aporten para cada jubilado. (Ver gráfico, “Números históricos y proyectados de beneficiarios de Medicare y número de trabajadores por beneficiario”.)

Pero Medicare tiene un problema adicional. El gasto en los servicios de salud ha crecido históricamente en torno a 2.5 puntos porcentuales más rápido que el resto de la economía (ajustado por la inflación) en términos per cápita reales, algo que los economistas llaman “gasto excesivo” en servicios de salud. Este gasto excesivo hará subir los gastos futuros de Medicare más de lo que lo hará el envejecimiento de la población. 13

Este fenómeno es especialmente evidente en el gasto del programa de recetas médicas de Medicare (Parte D). Los fideicomisarios de Medicaid estiman que el gasto de la Parte D verá un ritmo de crecimiento anual superando sustancialmente las otras partes de Medicare hasta 2018 por lo menos. 14  

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CÓMO AFECTA A MEDICARE LA REFORMA DE SALUD

Una serie de cambios en Medicare se han hecho dentro de la ley PPACA. Se han incluido modestas expansiones en los beneficios y algunos cambios para garantizar el acceso a la atención médica, lo mismo que sustanciales reducciones en los niveles de pago para así lograr ahorros. 

Las más importantes disposiciones que afectan a Medicare son:

  • La eliminación gradual del vacío que existe en los beneficios de recetas médicas, el que se refiere a la brecha en la cobertura que ocurre después de que una persona ha gastado $2.830 en medicamentos recetados  (el nivel de 2010, el que es ajustado cada año en la medida en que los gastos se incrementan) y antes de que comience la protección catastrófica luego de que los gastos lleguen a $6.440 (otra vez, la cantidad para 2010). Cuando una persona se encuentra en medio de este hueco, es responsable del 100 por ciento de los gastos en medicamentos recetados. En 2010, los que estén en esta situación, recibirán una rebaja de $250 del gobierno federal. Luego de esto, la responsabilidad del beneficiario disminuirá del 100 por ciento al 25 por ciento para 2020.
  • La eliminación del costo compartido (por ejemplo gastos extras) para servicios preventivos en Medicare y acceso a una evaluación completa de los riesgos de salud.
  • Una bonificación del 10 por ciento para médicos de atención primaria y para cirujanos que ejerzan en áreas de escasez de profesionales de salud de 2011 a 2015, y pagos extras en 2011 y 2012 a los hospitales en el cuartil más bajo del gasto de Medicare.  
  • La reestructuración descendente de pagos para los planes Medicare Advantage mediante el establecimiento de pagos a una parte de los honorarios por los servicios de Medicare. Los cambios se introducirán gradualmente y habrán bonos para los planes que logren 4 o más puntos en una escala de 5, como lo determina el gobierno federal.
  • La reducción en las actualizaciones de mercado (el cálculo que se usa para establecer el incremento anual de los pagos)  para pacientes internos en hospitales, atención en el hogar, atención especializada de enfermeras,  hospicios y otros proveedores de Medicare.
  • La creación de una junta asesora de pagos independiente que someta  propuestas legislativas para reducir la tasa de crecimiento per cápita de los gastos de Medicare que hubieran superado  la tasa de crecimiento prevista. Estas recomendaciones empezarán en 2014.
  • El congelamiento en el umbral de las primas relacionadas con el ingreso para la Parte B de Medicare,  de 2011 a 2019 (incrementando el número de beneficiarios sujetos a esa prima) y la adición de una prima relacionada con el ingreso para el programa de Medicare, Parte D.
  • El establecimiento de una amplia gama de actividades para mejorar la calidad  y el desempeño, incluyendo un programa piloto para desarrollar pagos en paquete por los servicios, un programa de compras basado en el valor de la hospitalización, y la creación de un centro de innovación para examinar, evaluar y extender diferentes estructuras de pago y metodologías para la prestación de servicios de salud.
  • Otros cambios que incluyen la reducción de los pagos compartidos desproporcionados por hospitalización, la eliminación del fondo para las mejoras de Medicare, y la reducción de pagos a los hospitales teniendo en cuenta el exceso de readmisiones evitables.

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PROBABLES DEBATES POLÍTICOS

Es probable que estos nuevos cambios legislativos se mantengan en controversia y sujetos a debate a medida que pase el tiempo. Además, algunos problemas persistentes, particularmente con los pagos a los médicos, no fueron tomados en cuenta en la ley PPACA y estarán en el orden del día para una ulterior legislación.

Si se permitirá que permanezcan los cambios en Medicare Advantage

Es probable que la reducción en los pagos a Medicare Advantage resulte en menos beneficios extras para los que se inscriban en el plan. Estos beneficios extras han sido populares con los que eligieron  los planes y es probable que se debata sobre si se debe encontrar la manera de mantenerlos a lo largo del tiempo.

Si los recortes en los pagos a los proveedores de Medicare pueden lograrse sin dañar el programa

La Oficina del Actuario del departamento de salud y servicios humanos de Estados Unidos, en un documento de 2010, ha suscitado temores sobre si será posible o conveniente para lograr los ahorros que se buscan del programa de Medicare en el futuro.15   Mientras esto podría no ser debatido inmediatamente en el Congreso, es probable que continúe la discusión sobre si estos cambios pueden ser implementados exitosamente a lo largo del tiempo.

Qué hacer con la tasa de crecimiento sustentable (SGR) que limita el gasto en la Parte B, y más ampliamente, cómo modificar los pagos a los médicos.

Esta parte importante de los pagos de Medicare no fue tomada en cuenta bajo la ley PPACA, principalmente,  porque quizá sea muy costosa de resolver.  Los honorarios médicos bajo Medicare están programados para reducirse alrededor del 21 por ciento en 2010 ya que el gasto en la Parte B de Medicare ha sobrepasado la tasa de crecimiento sustentable (SGR) a lo largo de varios años. (Haga un clic aquí para leer el texto en el recuadro “Fórmula de la tasa de crecimiento sustentable de Medicare.”) El Congreso ha adoptado una serie de “ajustes” temporales en 2010,  pero han sido de muy corto plazo con la promesa de más ajustes permanentes a futuro. El Congreso necesita decidir si y cómo cambiar la tasa de crecimiento sustentable y cómo modificar los reembolsos a los médicos para premiar a aquellos que ofrecen alta calidad de servicios.

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PAUTAS PARA PERIODISTAS

  • Alguna personas confunden Medicare con Medicaid. Medicare es el programa federal para personas mayores de 65 años y ciertas personas con discapacidades permanentes y severas. Medicaid es un programa federal estatal para ciertas personas de bajos ingresos.
  • Un reducido grupo de personas está en ambos programas. Se les llama “elegibles duales” y gastan una porción desproporcionadamente grande del dinero de Medicare. Para mayor información al respecto visite: www.cms.gov/DualEligible.
  • La atención “al final de la vida” es siempre controversial. De 27 a 31 por ciento de los dólares de Medicare se gastan durante los últimos doce meses de la vida de una persona.16 Esta porción se ha mantenido relativamente constante por algunas décadas.17
  • Los honorarios de los médicos de Medicare se han mantenido casi al mismo nivel por más de una década, pero el gasto en la Parte B de Medicare se ha incrementado de 10 a 12 por ciento anual. Esto es un reflejo de los cambios en el volumen y la mezcla de los servicios que se han estado prestando y es un buen recordatorio de que el fijar precios no es lo mismo que controlar los gastos.
  • Medicare, aunque brinda 100 días de atención en clínica privada seguida de una hospitalización, cubre principalmente los eventos agudos. La mayoría de la atención en clínicas privadas se paga tanto mediante Medicaid o directamente por las personas, no por Medicare.
  • Medicare cubre solamente alrededor de dos tercios del costo por los servicios que cubre y ninguna cobertura para algunos otros, tales como servicio dental, lentes a medida o audífonos.18   Brinda atención mínima a largo plazo.
  • Ya que la cobertura de Medicare es menos generosa que la que tienen  muchas familias jóvenes, muchas personas buscan cobertura adicional en los planes de salud para jubilados o compran por separado las pólizas llamadas “Medigap”. Una de las razones por las que los planes Medicare Advantage han sido populares, es porque ellas ofrecen a menudo beneficios adicionales de tal modo que las personas pueden obtener toda su cobertura bajo un solo plan. La mezcla de planes de seguro es confusa para muchos beneficiarios, especialmente para aquellos recientemente inscritos en el programa.

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IDEAS PARA REPORTAJES

  • ¿Les preocupa a los beneficiarios de Medicare la nueva legislación? ¿Entienden los cambios? ¿Dónde consiguen información confiable para saber si les afectarán?
  • El periodo de apertura para elegir los planes de Medicare Advantage será importante a finales de 2010 debido a los cambios que se harán en los planes de pago. Las aseguradoras, probablemente, cambiarán una serie de aspectos de sus planes incluidos los beneficios adicionales que ofrecen, las primas que ellos cobran, y la red de proveedores que ellos ofrecen. Los beneficiarios son tradicionalmente reacios a cambiar de planes, aunque haya probablemente muchas más razones para hacerlo este año. ¿Están considerando cuidadosamente sus opciones para este año? La información para estos planes será vista de antemano en el otoño y el periodo de apertura será del15 de noviembre al 31 de marzo. 
  • Un cambio impositivo para los empleadores podría reducir su entusiasmo para ofrecer y subsidiar las recetas médicas en la cobertura para jubilados. ¿Están los empleadores anunciando cambios en su área?
  • Es probable que algunos experimentos y demostraciones sobre una amplia gama de áreas sean asumidos por Medicare. Una de esas podría ser la idea de un hogar médico, donde a los médicos de atención primaria  se les asigne pagos más altos por atender exhaustivamente   a sus pacientes con el fin de  ayudarles a coordinar mejor sus necesidades de tratamiento. ¿Se anuncian demostraciones en su área? ¿Están los pacientes atentos e interesados en estas demostraciones?  ¿Están los médicos de atención primaria  convencidos  de estos cambios?
  • El periodo de apertura para que los beneficiarios cambien sus planes de recetas médicas para pacientes externos corre de 15 de noviembre a 31 de marzo de cada año. ¿Cuántas personas mayores cambian en realidad de planes? Pregúnteles por qué lo hacen.
  • El acceso a los médicos es siempre un problema, particularmente cuando los honorarios se mantienen casi constantes o bajo amenaza de reducción. ¿Tienen las personas mayores de su área algunos problemas para conseguir citas médicas? ¿Los tienen con los nuevos médicos que no los han visto previamente? ¿Con médicos de atención primaria? ¿Con especialistas? ¿Alguna indicación de que esto está ocurriendo actualmente, en contraposición a las predicciones de que ocurrirían?
  • ¿Consideran las personas mayores que los médicos muestran interés en sus necesidades y preocupaciones? ¿Hablan sus clínicos con ellos sobre qué hacer para mantenerse saludables y mejorar su calidad de vida?
  • Escuchamos mucho sobre problemas con las clínicas privadas. ¿Saben los mayores en su área que Medicare brinda solamente cobertura limitada para atención a largo plazo? ¿Han pensado en cómo pagarían por servicios de atención a largo plazo?
  • ¿Han hecho esfuerzos los mayores para designar a quien se haga cargo de sus decisiones de salud en caso de quedar discapacitados? ¿Saben sobre las directivas anticipadas y de los testamentos que indiquen la clase de atención que quieren para el final de su vida? ¿Tienen uno? ¿Alguien más sabe al respecto?  ¿Son los hospitales receptivos a las necesidades de los pacientes? ¿Aumentó la discusión de los “grupos de asesores sobre la muerte” el interés en esa toma de decisiones?
  • ¿Qué están haciendo los mayores para mejorar su propia salud? ¿Hacen ejercicios físicos con regularidad, incluyendo caminatas regulares? ¿Hay problemas en sus hogares o en la vecindad que les dificulta mantenerse saludables?

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EXPERTOS Y PÁGINAS ELECTRÓNICAS

Analistas/Activistas  

Henry Aaron , Senior Fellow, Economic Studies, Brookings Institution, 202/797-6128, haaron@brookings.edu

Stuart Altman , Professor of National Health Policy, Brandeis University, 781/736-3804, altman@brandeis.edu

Drew Altman , President and CEO, Kaiser Family Foundation, 650/854-9400

Gerard Anderson , Director, Center for Health Finance and Management, Johns Hopkins University, 410/955-3241

Joe Baker, President, Medicare Rights Center, 212-869-3850

Robert Berenson , Senior Fellow, Urban Institute, 202/833-7200

Brian Biles , Professor, Department of Health Policy, George Washington University, 202/416- 0066

Linda Blumberg , Principal Research Associate, Urban Institute, 202/261-5769

Stuart Butler , Vice President, The Heritage Foundation, 202/546-4400

Deborah Chollet , Senior Fellow, Mathematica Policy Research, 202/554-7528, dchollet@mathematica-mpr.com

Karen Davis , President, The Commonwealth Fund, 212/606-3800, KD@cmwf.org

Susan Dentzer , Editor in Chief, Health Affairs, 301/656-7401

James Firman , President and CEO, National Council on Aging, 202/479-1200, james.firman@ncoa.org

Robert Friedland , Associate Professor, School of Nursing and Health Studies, Georgetown University, 202/687-1287

Paul Ginsburg , President, Center for Studying Health System Change, 202/484-5261, pginsburg@hschange.org

Marsha Gold , Senior Fellow, Mathematica Policy Research, 202/484-4227

Vicki Gottlich , Senior Policy Attorney, Center for Medicare Advocacy, 202/293-5760x103

Stuart Guterman , Senior Program Director, Program on Medicare's Future, The Commonwealth Fund, (202)292-6735, SXG@cmwf.com

Robert Helms , Resident Scholar, American Enterprise Institute, 202/862-5877, rhelms@aei.org

David Himmel stein , Associate Professor of Medicine, Harvard Medical School, 617/497- 1268, dhimmelstein@challiance.org

Chris Jennings , President, Jennings Policy Strategies, 202/879-9344

Don McCanne , Senior Health Policy Fellow, Physicians for a National Health Program, 949/493-3714, Don@McCanne.org

Douglas McCarthy , President, Issues Research, Inc., 970/259-7961

Tom Miller , Resident Fellow, American Enterprise Institute, 202/862-5886, tmiller@aei.org

Robert Moffit , Director, Center for Health Policy Studies, The Heritage Foundation, 202/546-4400

Marilyn Moon , Vice President and Director of the Health Program, American Institutes for Research, 301/592-2101, MMoon@AIR.org

Patricia Nemore , Attorney, Center for Medicare Advocacy, (202)293-5760x102, pnemore@medicareadvocacy.org

Tricia Neuman , Director, Medicare Policy Project, Kaiser Family Foundation, 202/347-5270

Joseph Newhouse , John D. MacArthur Professor of Health Policy and Management, Harvard University, 617/432-1325

Edwin Park , Senior Health Policy Analyst, Center on Budget and Policy Priorities, 510/524-8033

Ron Pollack , Executive Director, Families USA, 202/628-3030, Communications Director: David Lemmon -- dlemmon@familiesusa.org

John Rother , Executive Vice President for Policy and Strategy, AARP, 202/434-3701, jrother@aarp.org

Diane Rowland , Executive Vice President, Kaiser Family Foundation, 202/347-5270, drowland@kff.org

Thomas Saving , Director, Private Enterprise Research Center, 979/845-7559, t-saving@tamu.edu

William Scanlon , Senior Policy Advisor, Health Policy R & D, 202/624-3975

Judith Stein , Executive Director, Center for Medicare Advocacy, 860/456-7790, jstein@medicareadvocacy.org

Paul VandeWater , Senior Fellow, Center on Budget and Policy Priorities, 202/408-1080, vandewater@cbpp.org

Bruce Vladeck , Principal, Ernst & Young, 212/773-3000, bruce.vladeck@ey.com

Judy Waxman , Vice President for Health and Reproductive Rights, National Women's Law Center, 202/588-5180, jwaxman@nwlc.org

Gail Wilensky , Senior Fellow, Project Hope, 301/656-7401, gwilensky@projecthope.org

Government

Abby Block , Director, Center for Drug and Health Plan Choice, Centers for Medicare and Medicaid Services, 202/260-1291, abby.block@cms.hhs.gov

James Cosgrove , Director, Health Care, Government Accountability Office, 202/512-7029, cosgrovej@gao.gov

Elizabeth Fowler , Chief Health Counsel, Senate Committee on Finance 202/224-4515 Liz_Fowler@finance-dem.senate.gov

Kathleen King , Director, Healthcare, Government Accountability Office, 202/512-5154, KingK@gao.gov

Mark Miller , Executive Director, Medicare Payment Advisory Commission, 202/220-3700, mmiller@medpac.gov

Stakeholders

Anthony Barrueta , Vice President, Government Relations, Kaiser Foundation Health Plan Inc., 510/271-6835, anthony.barrueta@kp.org

Christine Burch , Executive Director, National Association of Public Hospitals, 202/585-0100, cburch@naph.org

Alissa Fox , Senior Vice President, Office of Policy and Representation, Blue Cross Blue Shield Association, 202/626-8681, alissa.fox@bsbsa.com

Karen Ignagni , President and CEO, America's Health Insurance Plans, 202/778-3200, kignagni@ahip.org

Kathleen Jaeger , President and CEO, Generic Pharmaceutical Association, 703/647-2490

Charles Kahn , President, Federation of American Hospitals, 202/624-1500

Mary Kennedy , Director of Medicare, Association for Community Affiliated Plans, 202/701-4749, mkennedy@communityplans.net

David Nexon , Senior Executive Vice President, AdvaMed, 202-783-8700

Websites

AARP  www.aarp.org

AdvaMed  www.advamed.org

Aetna  www.aetna.com

Alliance for Health Reform  www.allhealth.org

Alliance of Community Health Plans  www.achp.org

American Enterprise Insititute  www.aei.org

American Hospital Association  www.aha.org

American Institutes for Research  www.air.org

America's Health Insurance Plans  www.ahip.org
 
Blue Cross Blue Shield Association  www.bcbs.com

Brookings Institution  www.brookings.edu

Center for Medicare Advocacy  www.medicareadvocacy.org

Center for Medicare and Medicaid Services (CMS)  www.cms.hhs.gov

Center for Studying Health System Change  www.hschange.org

Center on an Aging Society, Georgetown University  http://ihcrp.georgetown.edu/agingsociety/

Center on Budget and Policy Priorities  www.cbpp.org
 
The Commonwealth Fund  www.commonwealthfund.org

Consumers Union  www.consumersunion.org

Families USA  www.familiesusa.org

Federation of American Hospitals  www.fah.org

Generic Pharmaceutical Association  www.gphaonline.org

Government Accountability Office  www.gao.gov

Health Affairs  www.healthaffairs.org

Health Policy R & D  www.hprd.net

Heller School for Social Policy and Management, Brandeis University  www.heller.brandeis.edu

Heritage Foundation  www.heritage.org

Issues Research, Inc.  www.issuesresearch.com

Jennings Policy Strategies  www.jenningsps.com

Johns Hopkins University School of Public Health  www.jhsph.edu

Kaiser Family Foundation  www.kff.org

Kaiser Foundation Health Plan Inc.  www.kaiserpermanente.org

Kennedy School of Government, Harvard University  www.ksg.harvard.edu

Mathematica Policy Research  www.mathematica-mpr.com

Medicare Payment Advisory Commission  www.medpac.gov

Medicare Rights Center  www.medicarerights.org

Medicare.gov -- U.S. Government Site for People with Medicare  www.medicare.gov

National Academy of Social Insurance  www.nasi.org

National Association of Chain Drug Stores  www.nacds.org

National Association of Public Hospitals  www.naph.org

National Council on Aging  www.ncoa.org

National Women's Law Center  www.nwlc.org

Open CRS  www.opencrs.com

Robert Wood Johnson Foundation  www.rwjf.org

UnitedHealth Group  www.unitedhealthgroup.com

Urban Institute  www.urban.org

Wellpoint Health Networks, Inc.  www.wellpoint.com

ENDNOTES

1 Centers for Medicare and Medicaid Services (2009). “2009 Annual Report of the Boards of Trustees of the Federal Hospital Insurance and Federal Supplementary Medical Insurance Trust Funds.” May 12, p.2. ( www.cms.hhs.gov/ReportsTrustFunds/downloads/tr2009.pdf)

2 2001 and 2005 Annual Reports of the Boards of Trustees of the Federal Hospital Insurance and Federal Supplementary Medicare Insurance Trust Funds. Cited in Neuman, Tricia (2005). Kaiser Family Foundation (2005). “Medicare: The Basics.” PowerPoint presentation at Alliance for Health Reform – Kaiser Family Foundation briefing, Exhibit 14, May 16. ( www.allhealth.org/BriefingMaterials/Neuman-210.pdf)

3 Congressional Budget Office (2009). “CBO’s March 2009 Baseline: Medicare.” ( www.cbo.gov/budget/factsheets/2009b/medicare.pdf).

4 The American Recovery and Reinvestment Act of 2009 (H.R.1.) Section 4101: Incentives for Eligible Professionals” ( http://thomas.loc.gov/cgi-bin/query/z?c111:H.R.1:). and Rosenbaum, Sara et al. (2009). “An Overview of Major Health Provisions Contained in the American Recovery and Reinvestment Act of 2009.” The George Washington University School of Public Health and Health Services, Feb. 18.

5 Richard S. Foster (2010).  “Estimated Financial Effects of the “Patient Protection and Affordable Care Act,” as Amended.”  CMS, Office of the Actuary, April 22.

6 Solomon M. Mussey (2010).  “Estimated Effects of the “Patient Protection and Affordable Care Act,” as Amended, on the Year of Exhaustion for the Part A Trust Fund, Part B. Premiums, and Part A and Part B Coinsurance Amounts.”  CMS, Office of the Actuary, April 22.

7 For details, go to this page at the Medicare Rights Center website – ( http://www.medicareinteractive.org/page2.php?topic=counselor&page=script&slide_id=14 ). You will also find useful information at the eligibility page of the federal government’s website for Medicare – ( www.medicare.gov/MedicareEligibility/Home.asp?dest=NAV|Home|GeneralEnrollment#TabTop ) – or to the similar page at the website of the Medicare Rights Center – ( www.medicareinteractive.org/page2.php?topic=counselor&page=script&slide_id=14 ). For an interactive tool to gauge Medicare eligibility, go to ( www.medicare.gov/MedicareEligibility/home.asp?version=default&browser=IE%7C7%7CWinXP&language=English ).

8 For details, go to this page at the Medicare Rights Center website – ( www.medicareinteractive.org/page2.php?topic=counselor&page=script&slide_id=15 ).

9 Centers for Medicare and Medicaid Services (2009). “2009 Annual Report of the Boards of Trustees of the Federal Hospital Insurance and Federal Supplementary Medical Insurance Trust Funds.” Table II.B1, May 12, p.5. ( www.cms.hhs.gov/ReportsTrustFunds/downloads/tr2009.pdf).

10 Stephanie Peterson and Marsha Gold (2010). “Tracking Medicare Health and Prescription Drug Plans, Monthly Report for April 2010.”  Mathematica Policy Research Inc. (www.kff.org/medicare/advantagetrackingreport_current.cfm)

11 Centers for Medicare and Medicaid Services (2009). “2009 Annual Report of the Boards of Trustees of the Federal Hospital Insurance and Federal Supplementary Medical Insurance Trust Funds.” Table II.B1, May 12, p.5. ( www.cms.hhs.gov/ReportsTrustFunds/downloads/tr2009.pdf).

12 Kaiser Family Foundation (2010).  “Medicare: A Primer 2010.”

13 Congressional Budget Office (2007). "The Long-Term Outlook for Health Care Spending." November.( www.cbo.gov/ftpdocs/87xx/doc8758/11-13-LT-Health.pdf)

14 Centers for Medicare and Medicaid Services (2009). “2009 Annual Report of the Boards of Trustees of the Federal Hospital Insurance and Federal Supplementary Medical Insurance Trust Funds.” Table V.B1, May 12, p. 188. ( www.cms.hhs.gov/ReportsTrustFunds/downloads/tr2009.pdf).

15 Richard S. Foster (2010).  “Estimated Financial Effects of the “Patient Protection and Affordable Care Act,” as Amended.”  CMS, Office of the Actuary, April 22.

16 Hoover, Donald; Crystal, Stephen; Kumar, Rizie and others (2002). “Medical expenditures during the last year of life: findings from the 1992 – 1996 Medicare Current Beneficiary Survey – Cost of Care.” ( http://findarticles.com/p/articles/mi_m4149/is_6_37/ai_97177049).

17 Austin, Bonnie J;Fleisher, Lisa K (2003). “Financing End-of-Life Care: Challenges for An Aging Population.” February. AcademyHealth. ( www.hcfo.net/pdf/eolcare.pdf).

18 Davis, Karen; Moon, Marilyn; Cooper, Barbara; Schoen, Cathy (2005). “Medicare Extra: A Comprehensive Benefit Option For Medicare Beneficiaries.” Health Affairs Web Exclusive, Oct. 4. (www.healthaffairs.org).

 
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Numeros historicos y proyectados de beneficiarios de Medicare y numero de trabajadores por beneficiario

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